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显微外科精索静脉低位结扎术

作者:永川九洲医院男科专家 日期:2016-06-22 17:32 来源: 阅读:

  【适应症】由于精索静脉曲张导致男性精液质量下降,出现少精、弱精、死精、精子畸形等引起的男性不育问题。

  【导语】精索静脉曲张是男性青壮年的常见病,在男性不育中占15%-20%,精索静脉曲张患者中,伴不育症的约占35%,是导致男性不育症的常见原因,并且也是男性睾丸功能衰退的重要因素之一。精索静脉曲张的治疗以手术为主,目前主要的手术方式有经腹股沟开放性手术、腹腔镜下精索静脉结扎术及显微外科精索静脉结扎术。显微外科精索静脉结扎术能更彻底地结扎静脉,保留动脉及淋巴管,术后精液质量改善明显,恢复快,并发症少,与传统手术比较有明显的优势,已成为精索静脉曲张手术的金标准。

  阴囊长“小蚯蚓”,当心不育!

  最新的医学调查显示,在患有不育症的男性当中,有不少人发现阴囊好像长了“小蚯蚓”,还经常能感觉到犹如虫子钻进阴囊般隐隐作痛,这种现象医学上称为精索静脉曲张。精索静脉曲张性不育可占到男性不育的40%左右,成为引发男性不育的常见原因之一。

  精索静脉曲张是精索蔓状静脉丛的扩张,由精索静脉瓣膜功能不全、静脉血液反流引起。该病是男性不育的重要原因,并且也是男性睾丸功能衰退的重要因素之一。精索静脉曲张会引起睾丸局部温度、血运、内分泌、血管活性物质的浓度等改变导致睾丸局部缺氧,前列腺素E 和活性氧产物升高,致生殖细胞数减少,支持细胞功能不全,激素合成减少,生精减少、精子活动率、存活率减少,引发男性不育。

  男性不育:精精索静脉曲张是造成不育的主要原因,精子活动能力下降和畸形精子比例的升高,从而降低了男性的生育力,导致男性不育。

  身体不适:阴囊等部位不舒服,少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。

  性功能障碍:出现性欲降低、性快感下降、性生活痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。

  睾丸萎缩:精索静脉曲张严重时不仅影响正常生育,还会影响睾丸的正常血液供应,最终在成睾丸萎缩。

  传统手术并发症频发 患者“胆战心惊”

  纵观传统精索静脉曲张外科手术,由于体系的局限和手术思路的不明确,过去近百年里精索静脉曲张外科手术成功率始终不高,不能从根本上消除病灶实现孕育,而且传统手术由于技术体系方面的限制,术后并发症频发,对患者心理造成极大伤害:

  1、水肿:精索静脉结扎术后水肿是最常见的并发症。发生率为3%~33%,均匀为7%,淋巴管损伤或被结扎是引起水肿的主要原因。而运用显微外科精索静脉结扎术进行治疗,可以将显微镜放大倍数调至高倍,十分有助于淋巴管的鉴别,极大地降低了的手术对淋巴管的误伤。

  2、睾丸动脉损伤:精索静脉曲张患者在手术后可能会出现睾丸萎缩、坏死或精子缺乏的情况,导致手术无效。这种后果,多数是由于手术时视野不清楚或者手术医师经验不丰富,以至于结扎或损伤睾丸动脉而引起的。动物实验和对人的研究表明,睾丸动脉结扎会很大程度地引起睾丸损害,尤其是不育症患者。

  3、精索静脉曲张复发:精索静脉结扎术后复发率为0.6%~45%。精索内静脉在阴囊内是静脉丛,在腹股沟管内汇集成1-2支,但是在实际手术中发现经腹膜后手术大多数情况下发现的精索静脉都不止两根,而且可能有一些细小的静脉肉眼无法辨识,可能是被淋巴管包绕术中未发现,或是紧贴于动脉,不易发现等。所以实际手术中是存在漏扎静脉的可能性,有漏扎的静脉,就有复发的可能。

  九洲显微外科精索静脉低位结扎术

  精索静脉外环下低位结扎,是近年来精索静脉曲张手术治疗的一项突破。通过低位结扎可阻断所有与精索内静脉有吻合的静脉,并且可以同时处理精索内静脉系统以外的静脉,可以保证结扎效果而又不损伤动脉、淋巴管,效果远大于传统的高位结扎术。

  显微外科精索静脉低位结扎术是采用无菌微创手术建立血液新的通道,整个治疗过程在显微镜的监控下行,安全系数高、手术质量有保证;事实证明,显微外科精索静脉低位结扎术不仅较能更好地消除精索静脉曲张同时还可以有效控制阴囊积水等精索静脉曲张并发症的发生,可以最大限度地保护睾丸动脉及动脉淋巴不受损伤。术后中西医药物调理,使精子品质大大提升。

  采用高倍手术显微镜下行精索静脉结扎,结合智能电脑导航成像系统和微创显微技术,在高清视野放大情况下,在腹膜后腹股沟管外环口上2cm-3cm处进行电凝及双重丝线结扎相结合的术式方法,阻断损精物质反流,同时降低睾丸温度和静脉压,从而改善精液品质,提高自然受孕率。

  精索静脉曲张三种手术方式比较

  精索静脉曲张分级标准

  Ⅰ度:触诊不明显,病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉;

  Ⅱ度:非屏气状态下触诊即可摸到曲张静脉,但外观正常;

  Ⅲ度:曲张静脉如成团蚯蚓,触诊及视诊均极为明显;

  精索静脉曲张手术指征

  Ⅱ-Ⅲ度以上合并少弱精症患者

  Ⅰ-Ⅱ度之间合并少精或弱精而经3-6个月保守治疗无明显好转者;

  Ⅰ-Ⅲ度合并有阴囊坠胀疼痛不适影响生活质量者。

  精索静脉曲张显微镜微创术六大治疗优势

  ★显微镜下手术光线更充足,视野清晰,易分辨精索动、静脉,避免了睾丸萎缩;

  ★通过视觉放大系统可以看到被放大的精索动、静脉,完成对曲张静脉的结扎,手术更精准。

  ★结扎更准确,不易遗漏,不会损伤输精管及动、静脉和淋巴管;术后不易复发。

  ★不需解剖提睾肌,可避免精索外静脉及输精管动、静脉损伤,有利于后侧支循环的建立及恢复。

  ★患者损伤轻,恢复快,住院时间短;精子质量恢复快,疗效确切。

 

  ★切口小,位置低而隐蔽,术后不留明显手术疤痕,不影响美观。


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